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完美世界手游挂:淺析醫療保險多元復合式支付方式

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摘要:本文詳細分析了基本醫療保險多元復合式支付方式,多元復合式支付方式的優點是能夠使醫療資源利用效率提高,推動我國醫療衛生機構的不斷發展,有利于解決目前我國醫療過程中的很多難題,有利于推動我國醫保制度的可持續發展。

關鍵詞:基本醫療保險;多元復合式;支付方式選擇

合理的支付方式能夠保證醫療資源更有效的被利用。近些年來我國的人口不斷增多,醫學科技也在不斷的發展之中,醫療費用的快速增長已經成為我們所面臨的重要問題。經數據統計,我國的人均門診和住院費用都在以一定的速率不斷的增長,醫療費用對于很多家庭而言已經成為一種生活負擔,一旦患上大病就無法負擔治病的醫療費用。特別是在一些相對落后的地區,看病難的現象更加突出。合理的醫療保險費用支付方式對我國的發展有著重要的意義,有利于改善人們的生活水平。

1.基本醫療保險支付基本原則

基本醫療保險費用在支付的過程中應當堅持保障基本的原則,堅持以收定支,對基本醫療保險的責任進行嚴格的界定,保障參與醫保的人員能夠滿足日常生活的醫療需求。第二,應當建立一定的醫療保險機構機制,通過制度化的方法來規范診療行為,對成本進行合理的控制,為患者提供更多的幫助。第三,應當以醫保結算數據為基礎,對現有的醫療行為進行規范,對總額控制指標進行合理的確定。

2.基本醫療保險多元復合式支付方式分析

2.1補償資金總量控制支付方式

補償資金總量控制支付方法指的就是先確定出實際參保人數和籌集資金的總量,再提取出籌集總量的10%作為風險的調劑量,剩余的部分則作為補償資金的使用總量來應用。首先必須要保證醫療過程中的門診、住院補償得到保證,其它的費用都可以作為住院的費用補償。超出的一些部分可以按照國家的相關規定,按照一定的比例來進行重新分配承擔。2.2門診補償分類定量控制結算支付方式目前大多數城鄉地區補償資金的結算支付方式主要是按人頭總量來控制,經過考核來發放。同時對門診補償也要實行日限額的控制方式,門診費用補償規定村內的衛生室不超過30塊一人,而縣級的一些醫療衛生機構不超過80塊一人,同時對醫療機構的控制考核也要控制其平均處方額,保證村衛生室不超過30元。村衛生室應當委托其鎮衛生院來代替管理,建立一定的醫?;褂胍攪蘋辜淶男膛謝?,建立一定的金額激勵與風險分?;?,確保參加醫保的人員能夠刷卡來進行結報,根據相關的數據統計狀況進行確定。在實際確定過程中應當對當地的實際參保人數進行確定,然后根據人數來確定補償資金,以按月發放的方式來發放資金。衛生院的主要責任就是要對存在轄區內的衛生所進行管理,定期發放補償資金。一些鎮級的醫療機構首先應當對一年內的實際門診人數進行確定,然后根據數據來確定應當補償的金額。

2.3住院按病種付費結算方式

目前我國政策規定了185種類型的病種開始實行限額付費和定額補償制度,這種制度主要的實施方法就是實際的付費標準應當根據近些年來此地區醫療機構的實際運行狀況來確定的,一旦參保人員的實際醫療費用低于限額的價格,那么在支付時就應當根據實際醫療費用和規定的個人比例來分別的分配支付,如果參保人員的實際醫療費用如果高于規定的價格,那么患者和基金管理部門就需要按照所述的價格和費用按照一定的比例來承擔,超出標準規定的醫療費用則應該由當地的醫療機構來承擔。

2.4按床日付費結算方式

住院按床日付費結算首先應當根據不同醫院的實際狀況來開展不同的策略,首先需要對不同種類的疾病進行分類,制定不同疾病的不同醫療付費標準。病人在出院之后就可以根據相關的標準,將自己實際花費的費用按照相關的比例對醫療機構進行結算。把醫療機構在計算的過程中可以以病人的實際住院天數來進行計算。這種新型的付費計算方式在應用之前必須要對不同的醫療機構進行合理的分類,在對全縣的醫療機構的等級進行分級時應當考慮醫療機構的綜合服務水平、年住院的人數、醫療機構的病人出院后的反饋效果等一些數據來進行分級。根據這些數據來準確的判斷醫療機構的實際運行狀況和水平。其次要對住院的疾病進行分類,不同的疾病的病程也是存在較大的區別,在進行統計和分析的期間,為了保證不同疾病之間不會交叉重疊,應當對不同疾病進行分類,可以把病人分為手術病人、危急重癥病人等。也可以把病人按照科室進行分類。根據病人的不同疾病分組后,病人在出院之后就可以根據住院的天數來進行付費。這種新型的付費方式在運行的過程中不會考慮到具體的個案,大多數都會根據參保者的實際狀況制定出合適的策略。

2.5住院人次年控制結算方式

一些醫療機構的年住院人次在制定的過程中應當根據國家數據統計的實際住院人次和床位數,并自實際醫療機構內部聘請的實際在崗執業的醫護人員總數的規范程度來綜合確定的,應當每一個月都進行考核和結算。

2.6目錄外藥品控制計算方式

根據國家的相關規定標準要求,醫療機構在對病人開藥時應當盡量避免使用醫療保險目錄外的藥品,如果醫療機構使用目錄外的藥品,那藥品費用就應當由醫療機構自身承擔,醫?;鸞換岣璨怪?。因此醫療機構在開藥時需要仔細的比對醫療保險藥品目錄,防止后續不必要的糾紛發生。

3.基本醫療保險多元復合式支付方式管理辦法

3.1對住院病歷進行評審

對住院病歷進行評審是必不可少的一個步驟。首先醫療機構必須要建立嚴格的住院審查評判機制,可以委派專人來對每一個病人的病歷進行嚴格的審查,在審查的過程中應當審查醫療機構是否存在不合理用藥的行為,同時強化醫療機構的督查工作,必須明文規定,禁止采用任何的不當手段來鼓動參保人員住院。

3.2對危急重癥進行診斷

根據我國的相關醫療標準規定,目前對于危急重癥病人的判定主要包括以下幾種:第一種是一些急性隨時可能會導致病情急速惡化死亡的患者,第二種是必須要借助呼吸機來維持生命的患者。對于這些患者,定點醫療機構在接收以后必須要對付費標準進行嚴格的規范,一旦這些病人占住院病人的比例超過規定的比例之后,所超出的部分就必須要按照普通病人床日付費的標準來進行結算。此標準在制定的過程中必須要進行嚴格的把控。

4.基本醫療保險多元復合式支付方式探討

為了更好的推動醫療服務水平的提高,我們應當針對醫改中出現的問題及時的采取相對應的措施。在每一個會計年度應當選擇多元化的費用支付方式,避免傳統單一的支付方式所產生的負面影響,因此應當選擇多種正負激勵的費用支付方式,建立一個多元化的混合費用支付體系,或者是隨機選擇,按服務單元來進行付費支付。目前我國的管理水平不斷的提高,因此醫療機構應當逐步實施疾病診斷分組制度,強化醫療安全和服務的監管質量,把單一付費方式所具有的缺陷進行完善,制定一個更加切實、可行的配套管理措施和體系,利用多元化的費用支付方式來提高醫療支付的效率,充分的調動醫院管理者和工作人員的積極性,推動醫療服務水平不斷的提高和改善。

5.結束語

在醫療保險的推行過程中,我們必須要不斷地探索新的多元化基本醫療保險費用支付方式,建立起符合我國發展的基本醫療保險費用支付體系,對我國現有的不合理的制度進行改善,激勵醫療機構不斷的提高服務水平和質量,推動我國醫療服務事業的持續發展,為人們的生活帶來更多的便利。

參考文獻:

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作者:王曉玉 單位:睢寧縣醫療保險基金管理中心

淺析醫療保險多元復合式支付方式責任編輯:張雨    閱讀:人次