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完美世界手游平民玩什么职业:口腔護理干預對口腔黏膜損傷的效果

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【摘要】目的:探討綜合口腔護理干預對口服百草枯中毒后口腔黏膜損傷的作用。方法:將54例口服百草枯中毒后口腔黏膜損傷患者隨機分為觀察組與對照組,每組27例。對照組采用百草枯急性中毒常規護理,觀察組在常規護理基礎上給予綜合口腔護理干預,比較兩組患者口腔黏膜損傷修復時間。結果:兩組患者口腔黏膜損傷程度比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組口腔黏膜損傷修復時間為(5.9±1.1)d,對照組為(8.7±1.4)d,兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論:綜合口腔護理干預可促進口服百草枯中毒患者口腔黏膜損傷修復,減輕痛苦,及早恢復飲食,提高其生存質量與救治效果。

【關鍵詞】百草枯;口腔黏膜;口腔護理

百草枯中毒目前尚無特效解毒劑,病死率極高,經口攝入后口腔及上消化道黏膜不同程度損傷,并逐漸加重,患者出現吞咽困難,伴無法忍受的灼痛、大部分黏膜壞死脫落、分泌物多而黏稠,無法排出[1],極易感染,可引發消化道穿孔等并發癥,嚴重影響患者飲食、睡眠與消化功能。近年來對百草枯中毒后口腔護理的報道多側重于口腔潰瘍的治療與護理,早期口腔護理方法及頻次尚無統一標準[2],探討行之有效的口腔護理干預對救治百草枯中毒患者有重要作用。筆者對口服百草枯中毒患者給予綜合口腔護理干預,效果較好,現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2014年2月至2017年10月就診于河南省煤炭總醫院的54例口服百草枯中毒患者,口服20%百草枯溶液5~15mL,服藥至入院時間45min至3h,患者意識清楚,惡心、嘔吐、腹痛,口腔、咽部、黏膜充血、紅腫,灼痛明顯。按隨機數字表法將54例患者分為觀察組和對照組,每組27例。觀察組男12例,女15例;平均年齡(36.9±5.5)歲;百草枯中毒輕度(攝入量<20mg/kg)5例,中、重度(攝入量20~40mg/kg)22例;口腔黏膜損害按WHO口腔黏膜炎分級標準Ⅰ級5例,Ⅱ級12例,Ⅲ級6例,Ⅳ級4例。對照組男12例,女15例;平均年齡(37.8±6.1)歲;百草枯中毒輕度6例,中、重度21例;口腔黏膜炎Ⅰ級6例,Ⅱ級11例,Ⅲ級7例,Ⅳ級3例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標準

明確口服百草枯中毒;輕度、中重度中毒患者,住院治療時間>10d;服毒前無口腔黏膜糜爛、潰瘍、牙齦炎等疾病。排除爆發中毒、合并腫瘤、營養不良、出凝血功能異常等患者。經急診洗胃、導瀉、序貫性血液灌洗等處理,應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、氧自由基清除等治療搶救成功。

2調護方法

2.1對照組

采用百草枯急性中毒常規口腔護理,包括口腔清洗、禁食、復方洗必泰含漱液口腔含漱等。

2.2觀察組

給予綜合口腔護理干預,具體如下。①口腔清潔,預防感染?;頰呷朐漢蠹辭褰囁誶?生理鹽水、雙氧水與5%碳酸氫鈉溶液序貫清洗口腔,張口困難者使用20mL注射器將生理鹽水注入其口腔,含漱30s后吐出,重復數次至口腔百草枯氣味消失,之后用雙氧水、5%碳酸氫鈉溶液交替含漱至口腔清潔,口唇皮膚、黏膜外涂濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司,國藥準字Z20000004),每隔6h涂抹1次。②上消化道護理。每班護士檢查患者口腔黏膜損傷情況并做好記錄,患者張口困難減輕后,取合適體位,用生理鹽水、雙氧水與5%碳酸氫鈉溶液交替含漱,將地塞米松(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H20052359)5mg加入康復新液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字Z43020995)200mL中,每次20mL口服,每6h口服1次,連用7~10d。含漱時須有家屬或醫務人員在旁,以防患者嗆咳[3]。治療期間禁用牙刷刷牙。③霧化吸入。對能張口患者給予霧化吸入,慶大霉素(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H41020609)16萬U、地塞米松5mg、鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業有限責任公司,國藥準字H20041473)10mg溶于0.9%氯化鈉注射液100mL中,置口含型霧化器霧化吸入15min,每日3次。④飲食護理。早期進食能增強患者食管舒縮功能,利于清除局部炎癥因子及損傷修復,鼓勵多飲水以利毒素排泄,餐前用2%利多卡因5mL、生理鹽水200mL混合液漱口。早期給予富含維生素、蛋白質的流質飲食,避免粗纖維及刺激性食物,少食多餐,逐漸向半流質飲食過度。⑤心理護理。給予全程心理護理干預,服毒患者多合并易怒、恐懼、煩躁、愧疚、抑郁等負性情緒,護士應關心、尊重患者,主動安慰、鼓勵,同時給予針對性心理疏導,與患者家屬溝通,協助化解家庭矛盾,使患者得到包容及愛護,治療期間盡可能滿足患者護理需求,及時反饋良性信息,使其能積極配合治療與護理[4]。

3療效觀察

3.1觀察指標

觀察兩組患者口腔黏膜損傷修復時間。修復標準:口腔黏膜紅腫消退,潰瘍愈合,黏膜完整,疼痛消失。

3.2統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件分析數據,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為有差異有統計學意義。

3.3結果

觀察組口腔黏膜修復時間為(5.9±1.1)d,對照組為(8.7±1.4)d,差異有統計學意義(P<0.05)。

4討論

百草枯中毒患者死亡率極高,遲發型肺纖維化、呼吸衰竭為其主要死因。百草枯對消化道黏膜腐蝕性強,口服后消化道黏膜充血、水腫進行性加重,2~3d后口腔黏膜糜爛、潰瘍,舌體、扁桃腺腫脹,患者張口、吞咽及發音困難,傷處灼痛,極易感染,后期消化道黏膜糜爛、潰瘍加重,可引發穿孔、瘺甚至縱隔膿腫,嚴重影響患者飲食與康復。加強口腔黏膜護理可抑制黏膜損傷與感染,減輕疼痛。及早恢復飲食,可減少肺部感染與上消化道并發癥發生。中毒患者進行早期口腔護理尚無統一規范,探討行之有效的口腔護理干預方法對百草枯中毒患者的救治有重要的臨床意義。國內對口服百草枯中毒患者的急救易忽視早期對口、咽部毒素的清除,致毒素在口腔舌體蓄積引起嚴重并發癥[5],應早期進行口腔護理干預,動態評估損傷情況[6],及時調整治療措施??誶換だ碭稍ぷ酆狹訟盜芯俅倉な檔難ぶ瘟樸牖だ澩朧?對口腔與上消化道黏膜損傷的?;ばЧ龐詰ハ畬朧┑腦擻?可盡早清除患者口咽部毒素及壞死組織,保持口腔清潔;濕潤燒傷膏涂抹口唇皮膚、黏膜可預防口唇周圍組織粘連、感染,改善微循環,清除壞死組織,促進愈合[7]。百草枯中毒患者來院時大多神志清醒[8],及時有效的心理護理干預可幫助患者樹立生存信心,主動配合治療?;頰哐嗡嵐變逅骰旌弦何砘肟上∈吞狄?減輕疼痛,抑制炎癥;餐前利多卡因含漱可明顯減輕患者疼痛,利于飲食;結合康復新液口服可減輕口腔、食道損傷黏膜炎性反應與滲出,改善微循環,促進組織修復和愈合,明顯減少損傷黏膜修復時間[9]。本研究結果顯示,觀察組患者口腔黏膜損傷修復時間明顯短于對照組(P<0.05),表明綜合口腔護理干預的臨床效果明顯優于常規口腔護理。綜上所述,綜合口腔護理干預雖難以改善口服百草枯中毒患者預后,但可促進口腔黏膜損傷修復,減輕患者痛苦,及早恢復飲食,提高其生存質量與救治效果。

參考文獻

[1]孫希玲.心理護理路徑表在青少年百草枯中毒行血液灌流聯合血液透析治療患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(3):98-100.

[2]都郭蕾.百草枯中毒患者口腔護理的研究現狀[J].臨床護理雜志,2015,14(6):42-44.

[3]李艷,鐘梅華,李奇林.百草枯中毒合并嘴唇及口腔黏膜糜爛患者的護理[J/CD].中華衛生應急電子雜志,2015,1(4):306-307.

[4]方擁,鄧宏.經消化道急性百草枯中毒的救治及護理[J].護士進修雜志,2015,30(18):1724-1725.

[5]梁燕,陳忠蘭,鄒利群.百草枯中毒患者早期口腔處置與護理[J].華西醫學,2011,26(10):1557-1559.

[6]李婷.百草枯中毒患者口腔護理進展[J/CD].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(36):184-185.

[7]李連祥,史繼學.濕潤燒傷膏聯合康復新液防治百草枯中毒性口腔潰瘍療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志,2015,27(2):147-149.

[8]廖亞軒.百草枯中毒患者洗胃的護理體會[J].中國民間療法,2017,25(3):88.

[9]董贏.急性百草枯中毒合并嚴重口腔及食道損傷的黏膜護理[J].中國醫科大學學報,2015,44(9):860-861.

作者:趙愛虹 單位:河南省煤炭總醫院

口腔護理干預對口腔黏膜損傷的效果責任編輯:張雨    閱讀:人次