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完美世界手游刷金币攻略:淺談醫養結合模式下護理專業人才現狀

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摘要:醫養結合理念的提出,為解決我國老年人的養老問題提供了新的思路和方法。但是在新型模式下護理專業人才的短缺成為醫養結合模式實踐的一大難點。通過分析國內外醫養結合模式下醫養結合型護理專業人才建設的現狀,為我國培養專業人才提供良好的借鑒經驗,并對此提出相應的意見和建議。

關鍵詞:醫養結合;護理;專業人才;素質;老年護理;人才培養

人口老齡化是每個國家已經和必將面臨的社會問題,世界上最早進入老齡化社會的國家是1864年的法國,到目前為止,已有90個國家進入人口老齡化時代,而中國成為世界上唯一的老年人口過億的國家[1]?!噸泄狹洳搗⒄貢ǜ?2016年)》指出:截至2016年底,我國60歲及以上老人達2.3億人,老齡化水平達16.7%[2]。首先,我國失能、半失能老人的數量在不斷增加;其次,我國20世紀60年代實行的計劃生育政策,使我國的家庭結構及家庭規模發生了改變,養老形勢愈加嚴峻。在此背景下,郭東等[3]在2005年首次提出了醫養結合模式。之后,國內開始了對醫養結合模式的理論與實踐的探討。國務院從2013年開始陸續出臺政策,鼓勵探索醫養結合的養老新模式,并指出“推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭,推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合”[4]。然而,我國的養老護理專業人才嚴重不足,也沒有標準的培養模式和培養體系,必然對醫養結合模式的推行產生影響。張功震[5]指出:長期的護理缺如,使老年人缺乏專業的照護,這是醫養結合實踐中的痛點。因此,培養專業的醫養結合型護理人才隊伍至關重要。而目前的文獻研究主要集中在養老機構中的護理員及社區護士,缺乏對醫養結合專業護理人才的研究。現通過分析國內外醫養結合模式下醫養結合型護理專業人才建設的現狀,并提出相應的意見和建議。

1醫養結合模式與醫養結合型護理專業人才

1.1醫養結合模式

醫養結合是將醫療和養老相結合的一種新型養老模式,在原有的養老服務中增加了醫療保健、康復護理、疾病診治等醫療服務內容,目的在于讓老年人在養老過程中享受更加專業的醫療護理服務。佘瑞芳等[6]指出醫養結合的服務對象不是所有的老年人群,而是患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、肢體殘疾及腫瘤晚期的老年人,為他們提供生活、護理、醫療及康復服務。

1.2醫養結合型護理專業人才

既不同于醫療機構的老年病房護士[7],也不同于養老機構的護理員,更不同于養老機構中的社區護士。劉莉[8]指出社區護士所承擔的角色主要是簡單的護理操作,重點是生活護理、健康宣教等基礎護理,而對于突發的、較為危重的情況難以應對。王希晨等[9]認為護理員要具備一定的護理技術和臨床專業知識,有臨終關懷的能力及高度的職業認同感。醫療機構的老年病房護士主要承擔的是住院病人的護理工作。而醫養結合型護理專業人才要具備綜合的護理專業素質,為老年人提供專業的醫療服務。

2國外老年人醫療與養老模式現狀

美國的養老主要以社區為主,McCrmacko等[10]指出對老年人長期照護的模式從最主要的醫療模式轉變為以社區為導向的醫療模式?;な吭誄て諞攪普棧?LTC)過程中對居民進行護理的重點是促進健康,以及常見的急性和慢性健康狀況的治療和管理[11],美國對其有嚴格的資質要求,一般為專業的高級護士或實踐護士,為老年人提供專業的服務,包括對不能自理的老年人提供管道護理、壓瘡護理以及專業的護理操作等[12]。澳大利亞作為世界上老齡人口增長最快的國家之一,其養老體系已發展成熟。養老服務形式包括居家養老和機構養老,機構養老可以分為老人莊、老年公寓和養老院,根據老年人的身體狀況選擇不同的機構[13]。其中養老院主要收治需要用藥、術后恢復、不能自理、需進行護理操作的老年人,由專業的護士提供護理服務。養老院的護士由護理助手、登記護士和注冊護士組成?;だ碇中枰詡夾;蛘哐顯號嘌?~2個月,獲得相應的證書,為老年人提供基本的生活護理,如穿衣、喂飯等,相當于國內的護工;登記護士需要在技校全職學習12個月或者非全職18個月,獲得相應的證書,在注冊護士的監督和指導下為老年人提供技術和心理服務;注冊護士需要在大學學習3年,獲得護理學士學位,為老年人提供專業性的高級護理操作,如術后護理、病情觀察、重癥監護等。日本是世界上老齡化程度最高、老齡化速度最快的國家之一,在應對老齡化及養老服務業發展方面遠高于其他國家,尤其是在養老和醫療統籌結合方面的發展已相當完善。其中,最為突出的是日本的長期護理,又稱為介護(kaigo),早在2000年日本就開始在全國實行介護保險法。介護保險支付的護理服務包括居家養老服務和機構養老服務,機構養老服務分為老人院、老人保健設施以及療養型醫護機構[12]。療養型的護理機構可向老年人提供一般介護和特殊介護,也就相當于國內的基本生活護理和專業操作護理。而所有的老年護理人員都是經過專業學校系統培訓并通過相應資格考試認證的專業人員,即介護士。

3目前國內老年人醫養結合研究現狀

國外有些國家由于進入老齡化社會比較早,為了應對人口老齡化,推行長期照護服務模式。我國現行的醫養結合模式與這種模式有異曲同工之處。自國務院2013年提出《關于加快發展養老服務業的若干意見》以來,各地開始了對醫養結合養老模式的探索。目前,國內出現了4種養老模式。

3.1在醫療衛生機構中開展養老服務的醫養結合模式

國務院辦公廳轉發《衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》(〔2015〕84號)中指出,醫療機構要積極支持和發展養老服務,有條件的二級以上綜合醫院應當開設老年病科[4];國務院辦公廳《關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)的通知》中指出,支持有條件的醫療機構設置養老床位[14]。目前,我國具有老年病科的醫療機構大多為三級綜合醫院,老年病科護士并非專業的老年護士,沒有相關的專業資格證書,也沒有進行過系統的老年相關知識的學習。二級以上醫療機構培養醫養結合型護理專業人才可根據臨床工作經驗和學歷進行分層培訓:對于本科及以上學歷、擁有3年以上臨床工作經驗、職稱在護師以上的護理人員可以進行專業培訓,若無臨床工作經驗,可以進行新護士規范化培訓,為期2年,之后再進行專業培訓。通過這種方式培養的醫養結合型專業護士可護理疾病急性期、術后及危重老年病人,故應具備專業的臨床護理知識以及與老年人相關的心理、營養、保健等知識。培訓內容可以包括老年科常見病的相關知識、康復訓練技能、營養飲食、老年人心理特點、老年安全管理、老年娛樂等。二級以下醫療機構可以利用空閑的床位增設醫養結合型服務,用于照護疾病恢復期、慢性病的老年人,照護者可以是高職院校的畢業生,只提供簡單的技術性操作。吳園秀等[15]將二級綜合醫院老年慢性病病人出院后入住醫院的養老區,組成以高年資護士、護工為主的護理團隊實施醫養結合照護,結果表明實施醫養結合照護能提高老年慢性病病人的生活能力,減輕家屬的負擔,增強老年人的安全感。

3.2在養老機構中增設醫療服務的醫養結合模式

《關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出:養老機構可以按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構等,也可以內設醫務室或護理站。這種模式中的護理人員一般分為護理員和護士。王黎等[16]對天津市某養老機構中護理人員工作量進行了測定,結果表明,護理員主要為老年人提供生活照顧及個人衛生保持,護士主要提供藥物管理、壓瘡管理、風險評估等專業護理服務。目前,養老機構護理人員的培訓大多以院內培訓為主。3.3推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭,為老年人提供上門服務的醫養結合模式目前,我國主要以社區護士提供護理服務為主。涂英等[17]通過回顧性分析685例家庭臥床病人接受的居家護理資料,認為社區護士能滿足患病老年人醫療康復服務的需求,且將會在醫養結合養老服務中發揮獨特的作用。社區護士主要為患病老年人提供基本醫療護理、康復護理、中醫護理、用藥指導、健康教育等專業護理服務。3.4醫療機構與養老機構協議合作的醫養結合模式《關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出:鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作,建立健全協作機制。這種模式可以將養老機構和醫療機構的優勢相結合,滿足老年人的養老需求及醫療需求,但這種模式不適用于基層的醫療機構。

4建議

世界衛生組織(WHO)建議每千人口注冊護士數為2人,日本為7.79人,其他多數亞洲國家>3人,部分發達國家高達25~40人,中國總體平均值在2014年達到了WHO的建議值,但地區分布明顯不一致,多數地區護士數量均未滿足每千人口注冊護士數為2人的基本要求,護理專業人才相對缺乏,醫療機構護床比和護患比仍然達不到要求,而醫養結合型護理專業人才則處于匱乏狀態。何潔等[18]對80例多病共存老年病人進行常規護理與醫養結合生活模式護理進行比較,結果表明,醫養結合型生活模式為主的長期護理對提高多病共存老年病人的生存質量更為有效。鄭詠梅等[19]通過對300例老年人提供醫養結合模式的護理服務,與300例傳統的常規護理模式進行比較,結果表明醫養結合養老護理模式能更好地提升護理服務質量,提高老年人的滿意度。但目前國內的研究對象主要集中在養老機構中的護理員,對他們有相應的能力及素質要求,而對于醫養結合型護士的素質能力缺乏相應的研究。王希晨等[9]指出,護理員應具備專業的護理技術、一定的臨床基本知識以及對自身職業的高度認同感及敬業精神。相對于養老員而言,醫養結合型護理人才更要體現其自身的專業素質。國外專業護理人員的培養為我國培養“醫療、照護、看護、照顧”的專業護理人員提供了經驗[20]。首先,醫院對相關的護理人員定期進行專業技能培訓及考核,掌握老年人相關的專業技能和服務動態;其次,醫院與醫學院校進行合作,專業的老年護理人員可定期到學校授課,學生可以到醫院老年病房或者養老機構進行實習;第三,鼓勵醫學院??杌だ磣ㄒ?或增設相應的老年專業課程,如營養學、康復醫學等;最后,充分發揮醫院“高、精、尖”資深護士的優勢,將優質護理資源下沉至社區衛生服務中心,充分利用高年資護士的專業護理技能和臨床經驗,為老年人提供專業的護理服務。安徽合肥的湖濱醫院早在2010年就成立老年科,收治一般養老院不能護理的空巢老人,在床位不變動的前提下,使“醫”和“養”很好地結合起來,取得了成功,并在全國掀起了熱潮[21]。目前,安徽省已選定試點,將首批78名高年資護士下沉到22個社區衛生服務中心開展工作[22]。

5小結

國家衛生和計劃生育委員會印發的《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》中指出:要加快開展老年護理從業人員規范培訓工作,要形成一支由護士和護理員組成的老年護理服務隊伍。但目前我國的老年護理從業人員缺乏相應的系統培訓[23]。老年人的養老護理不是單純的照顧起居和診療,需要專業的護理人員。因此,專業的醫養結合型護理人才必不可缺,需要在相關部門的大力支持下建立起一套適合我國國情的人才培養模式。

作者:席楊娟 張文光 李曉俞 王巧倩 楊素云 單位:山西醫科大學

淺談醫養結合模式下護理專業人才現狀責任編輯:張雨    閱讀:人次